Опухоли почек. Рак почки. Почечно-клеточный рак (ПКР)

Опухоли почек представлены как доброкачественными (ангиомиолипома, онкоцитома и др.), так и злокачественными (почечно-клеточный рак) новообразованиями. Более 90% всех опухолей почек являются злокачественными и представлены в большинстве случаев подтипом почечно-клеточного рака (ПКР) – светлоклеточным почечно-клеточным раком.

В последнее десятилетие заболеваемость раком почки в России возросла на 40%. Благодаря широкому применению УЗИ и компьютерной томографии в диагностике различных заболеваний, в настоящее время до 75% опухолей почки выявляются случайно на ранней стадии, когда хирургическое лечение обеспечивает превосходные результаты.

Лечение рака почки на ранних стадиях может быть только хирургическим. В Российской Федерации наиболее распространенным методом лечения является нефрэктомия, т.е. удаление всей почки, пораженной опухолью. Несмотря на высокие результаты лечения рака, данный метод обладает серьезными недостатками: спустя несколько лет после операции у пациентов существенно повышается риск развития хронической почечной недостаточности, инфаркта миокарда и инсульта.

Чтобы избежать этих осложнений, при опухолях менее 4 см следует выполнять резекцию почки, т.е. удалять только часть органа вместе с опухолью. В клиниках экспертного класса резекция почки может выполняться и при размере опухоли до 7 см. Резекция почки – это значительно более сложное вмешательство, чем нефрэктомия, и требует от хирурга большого опыта и безупречной техники выполнения операции. Наша хирургическая бригада обладает наибольшим опытом выполнения резекции почки на роботе da Vinci в Российской Федерации.

Основными методами диагностики рака почки являются компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), выполненные с внутривенным контрастированием для точной визуализации структуры и размера опухоли, а также анатомических особенностей сосудистой структуры почки. Любое новообразование почки, выявленное при УЗИ и/или подтвержденное при КТ или МРТ, есть показание для операции. Природа опухоли (злокачественная или доброкачественная) устанавливается уже после вмешательства при морфологическом исследовании в лаборатории.

Робот-ассистированная резекция почки – это операция выбора при локализованном раке почки (т.е. опухоль ограничена почкой). Робот da Vinci обеспечивает непревзойденную свободу движений инструментов, превосходящую возможности человеческой кисти, а также позволяет работать на увеличении до 10х в режиме 3D. Эти особенности помогают выполнять операцию с минимальной кровопотерей и минимальным временем пережатия почечных сосудов, что благоприятно сказывается на работе почек в послеоперационном периоде. Также робот da Vinci позволяет выполнять резекцию почки при сложной локализации опухоли, например в верхнем сегменте или на задней поверхности почки.

Нефрэктомия остается операцией выбора при крупных опухолях и в случаях, когда резекция почки технически не выполнима. Нефрэктомию предпочтительно выполнять лапароскопическим или робот-ассистированным методами, которые обеспечивают сопоставимые результаты. Но они, в свою очередь, превосходят результаты открытой нефрэктомии по таким параметрам, как средний объем кровопотери, послеоперационный болевой синдром, косметический эффект.